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MODULO D’ISCRIZIONE AL CORSO
Coordinatori in fase di progettazione ed esecuzione dei lavori

SCHEDA ANAGRAFICA INFORMATIVA
NECESSARIA PER IL RILASCIO DELL’ATTESTATO

Dati anagrafici partecipante
 
*Cognome
*Nome  
*Data di nascita
(gg/mm/aaaa)
*Luogo di nascita
*Provincia di nascita
*Codice Fiscale
Residenza
 
*Indirizzo
*N.
*Comune
*Cap
*Provincia
*Telefono abitazione
*Cellulare
Fax
*email
Domicilio
(compilare solo se diverso da residenza)
Indirizzo
N.
Comune
Cap
Provincia
Dati partecipante
 
*Professione
Qualifica/livello
(obbligatorio per Professione=dipendente)
*Titolo di Studio
*Ragione sociale ditta/Studio
*Fatturare a
Ditta Partecipante
Dati di fatturazione
(dati obbligatori per fatturazione a Ditta )
Indirizzo
N.
Comune
Cap
Provincia
Telefono ufficio
Cellulare
Fax ufficio
email
Partita IVA impresa/Studio
Data
Accetto Non Accetto