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MODULO D’ISCRIZIONE AL CORSO
Corso di formazione valido come aggiornamento CSE, CSP, ASPP e RSPP-02-12

SCHEDA ANAGRAFICA INFORMATIVA
NECESSARIA PER IL RILASCIO DELL’ATTESTATO
Dati anagrafici partecipante
 
*Cognome
*Nome  
*Data di nascita
(gg/mm/aaaa)
*Luogo di nascita
*Provincia di nascita
*Codice Fiscale
Residenza
  
*Indirizzo
*N.
*Comune
*Cap
 *Provincia
nr. Iscrizione ALBO
*Cellulare
*email
Dati partecipante
 
*Professione
Qualifica/livello
 (obbligatorio per Professione=dipendente)
*Titolo di Studio
*Fatturare a
Ditta Partecipante
Dati di fatturazione
(dati obbligatori per fatturazione a Ditta )
Ragione sociale ditta/Studio
Indirizzo
N.
Comune
Cap
 Provincia
Telefono ufficio
Cellulare
 Fax ufficio
CODICE SDI/MAIL PEC
Partita IVA impresa/Studio
Data
Modalità di pagamento:Bonifico bancario oppure POS
Beneficiario: Centro Servizi Edili - Banca Unicredit IBAN: IT 23 U 02008 65700 000101691925
Accetto Non Accetto